Крошечное Королевство Борется С Эпидемией

Крошечное Королевство Борется С Эпидемией

«Ночью так много комаров, что мы не можем оставаться снаружи», - говорит молодой улыбающийся Мадхави Шарма, чья семья занимается выращиванием риса и крупного рогатого скота в южной бутанской деревне Самтелинг. Они часто проводят вечера на кухне, где готовят на открытом огне, дым которого отгоняет насекомых.

Шарма получил образование до 10 класса (до 16 лет), и благодаря сарафанным радио и правительственным кампаниям получило много информации об угрозах малярии и лихорадки денге, которые передаются комарами. Шармы не держат застоявшейся воды. И они используют долговечные инсектицидные сети, бесплатно распространяемые правительством: есть даже маленькая для 14-месячного ребенка, который спит в кроватке с гамаком домашнего приготовления внизу.

Их дом также опрыскивают инсектицидом два раза в год. Тем не менее, Шармы оштукатурили стены своего дома грязью и сухим коровьим навозом, в результате чего остаточное распыление в помещении (IRS) пока неэффективно.В доме есть отверстия в стенах, а не двери и окна, поэтому сети особенно важны.

Вам также могут понравиться:

• Борьба за привлечение смертельной нелегальной промышленности к ответственности • Стена, сдерживающая пустыню • Что произойдет, если исчезнут все деревья в мире?

Сети, брызги и осведомленность общественности - все это указывает на решительный толчок правительства Бутана к снижению малярии, начавшийся в 1960-х годах. Число случаев резко сократилось: с пика в 1994 году около 40 000 случаев (включая 68 случаев смерти) до 54 в 2018 году (из которых только шесть случаев были местными). Единственным смертельным исходом в 2017 году стал 21-летний солдат, размещенный на границе между Бутаном и Индией, который слишком поздно прибыл в больницу, чтобы врачи могли лечить его церебральную малярию.

Малярия лишает людей их продуктивности, их благополучия и, в худшем случае, их жизни. Таким образом, бутанские чиновники бегут к финишу: ноль малярии. Но чтобы быстро туда добраться, прежде чем изменение климата и лекарственная устойчивость подорвут их усилия, для Бутана будет крайне важно взглянуть на своего гигантского соседа на юге - Индию.

От буддизма к профилактике малярии

Когда страна достигает статуса страны, свободной от малярии, как это делают немногие каждое десятилетие, это справедливо повод для празднования. Это освобождает ресурсы для других заболеваний. Кроме того, искоренение паразитов-убийц полностью означает, что у них не будет возможности развить или развить иммунитет к ограниченному арсеналу противомалярийных лекарств.

Но стоит также подумать о том, мог ли этот рубеж быть достигнут раньше.

Одной из интересных проблем в Бутане было буддийское отвращение в этой глубоко религиозной стране к убийству любой формы жизни, даже переносящего болезнь комара. Таким образом, чиновники, опрыскивающие здания инсектицидом, должны были пересмотреть эту практику. Ринзин Намгай, первый энтомолог Бутана, смеется, вспоминая, что они говорили обеспокоенным домовладельцам во время IRS: «Мы просто распыляем дом. Если комар хочет совершить самоубийство, войдя в него, пусть это сделают ». Несколько десятилетий назад некоторые опрыскиватели были вынуждены пробираться в дома в сопровождении полиции.

Дечен Вангмо с тарелкой овощных мамос (пельмени из Южной Азии) и сока гуавы реагирует со смесью веселья и ужаса, когда я спрашиваю ее, можно ли, например, наступить на таракана. «Нет!» - настаивает она, прикрывая рот и смеясь. Вангмо - девичий офис-менеджер Диагностического центра Друк, одной из двух частных клиник в Гелепху, которая проверяет всех небутанских граждан, въезжающих из Индии по краткосрочным контрактам на работу, часто для работы над крупными гидроэнергетическими проектами, возникающими по всей стране. ,

Диагноз сифилис означает, что мигранты возвращаются. А диагноз малярии означает, что, как и всем остальным в Бутане, эти работники должны будут провести три дня в больнице, чтобы обеспечить надлежащее лечение - более строгий режим, чем в соседней Индии. Некоторые индийские поденщики, которые въезжают в Бутан утром и должны покинуть больницу до 18:00, покидают больницу, а не теряют три полных дня заработной платы и семейного времени.Мне трудно их винить.

Более драматичным, чем буддийское двойственное отношение к убийству паразитов, был этнический конфликт, вспыхнувший в индийском штате Ассам, граничащем с Бутаном, примерно до 2014 года, в результате чего семьи бежали в поисках безопасности. Медицинское обслуживание пострадало, врачи подвергались угрозам или избиениям за лечение определенных пациентов. «Люди боялись отправиться в эти районы для проведения диагностической работы», - говорит Прадип Нарзари, доктор медицинских наук, которого очень уважают в Мемориальной больнице Крофтс, баптистской больнице в деревне Тукраджхар, Индия.

Кроме того, похищения бутанцев индийскими искателями выкупа продолжались до 2016 года. В этих сложных обстоятельствах нет сильного наследия индийских и бутанских чиновников здравоохранения, работающих вместе для борьбы с общими угрозами для здоровья. С индийской стороны сохраняется подозрение, что бутанские гидроэлектростанции, на которые Индия рассчитывает на получение энергии, ведут к эрозии почвы и наводнениям на индийской стороне, вытесняя племенные группы и расширяя неформальные поселения.

Это запутанные и деликатные отношения между соседями.

Уроки для других стран, стремящихся избавиться от малярии

Сейчас дела обстоят намного лучше с точки зрения насилия над людьми и комарами. Малярия - это память, а не постоянное присутствие многих людей по обе стороны границы. «Некоторые из наших пациентов умерли в наших руках», - вспоминает Тобьел, одноименный программный аналитик, отвечающий за Бутанскую программу борьбы с трансмиссивными болезнями (VDCP). Это больше не происходит.

Прогресс в Бутане опередил прогресс в Индии, но тогда Бутан - маленькая страна с некоторыми уникальными особенностями, которые помогли ей в борьбе с малярией. Быстрое сокращение бедности, несомненно, было фактором. Бутан официально считается одной из наименее развитых стран в мире, но надеется присоединиться к Индии как стране с уровнем дохода ниже среднего к 2023 году. говорит, что опыт Бутана предлагает некоторые уроки для других стран, затронутых малярией.Одним из них является важность выделенных ресурсов для борьбы с переносчиками (векторы, на простом английском языке, являются носителями болезней). Этому способствовала финансовая поддержка Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, хотя страна не сможет рассчитывать на финансирование, когда Всемирная организация здравоохранения официально объявит Бутан свободным от малярии.

Другим важным аспектом была решительная политическая приверженность искоренению малярии, которая распространилась от национального правительства вплоть до добровольных общественных инициативных групп, которые создали свои собственные учебные лагеря в своих районах. «Все были вовлечены, и каждый имел эту собственность», - говорит Церинг. «Все части собрались вместе. И теперь мы находимся на этапе, когда даже один случай малярии является новостью ». (Вы можете легко заменить« малярия »в этом предложении на« бешенство »и другие вопросы общественного здравоохранения, касающиеся животных, которые отказываются оставаться в одной стране).

Случаи малярии гораздо более многочисленны в Индии, которая в 2018 году затронула одного из каждых 265 человек, хотя общее число случаев значительно сократилось почти на 50% по сравнению с предыдущим годом.Как и многие в Ассаме, он предпочел бы заплатить за частную или церковную больницу. Другие предпочитают (или не имеют другого выбора, кроме как) поехать в Бутан для лечения.

«У частных больниц хорошая репутация, я не отрицаю», - говорит Пижуш Хазарика, государственный министр Ассама по вопросам городского развития, здравоохранения и благосостояния семьи. Но он указывает, что государственные больницы, которые все еще борются с длительным временем ожидания и пациентами, лежащими на полу из-за нехватки кроватей, борются с гораздо большими пациентами.

Границы часто являются домом для последних случаев заболевания малярией.

Несмотря на то, что борьбе с малярией в Бутане способствовали небольшие размеры страны и ее активное участие, она пострадала от ограниченного сотрудничества через границы. Единственными бутанскими районами, пораженными малярией, являются те, которые граничат с Индией, в то время как индийские штаты, наиболее пострадавшие от малярии, сосредоточены вокруг границы с Бутаном. Граница пористая, люди часто пересекаются с обеих сторон для работы, туризма или покупок.

Эта большая проблема относится не только к малярии. Например, трансграничная лихорадка Эбола является постоянной проблемой между Демократической Республикой Конго и Угандой. В частности, пограничная малярия преследует попытки нескольких стран искоренить малярию. Саудовская Аравия и Йемен, Гаити и Доминиканская Республика, а также Китай и Мьянма имеют общие границы. У всех также есть проблемы с малярией в пограничных зонах.

Тем не менее, ни одна страна не может позволить себе быть удовлетворенной. Малярия вспыхивает, если она не полностью уничтожена, как это видно в Мьянме, Камбодже и Венесуале.

Ситуация не все негативная, хотя. Сенегал и Гамбия начинают совместные кампании по борьбе с малярией, такие как синхронное распространение в 2019 году более 11 миллионов противомоскитных сеток. И на этом фронте существует определенное сотрудничество между Южной и Северной Кореей (последняя страдает от малярии).

«Нет смысла, чтобы одна страна внедряла инновации», а не соседняя, ​​- говорит Синтия Мвасе-Касанда из Глобального фонда.Комары, конечно, не уважают границы. И если комар кусает человека, который уже заражен малярийным паразитом, этот комар может заразиться в свою очередь и передать его другим людям. Инициатива «Обратить вспять малярию» даже призывает соседние страны не пытаться ликвидировать малярию, если они не предпримут это вместе.

Однако представители индийской и бутанской малярии едва разговаривают друг с другом - и когда они это делают, это неформально, на основе личных контактов (которые прекращаются, когда кто-то уходит на пенсию или переезд), а не институциональных отношений , Чиновники здравоохранения Бутана боятся бюрократии иметь дело с центральным правительством Индии, хотя и стремятся наладить отношения на уровне районов. «Никто не сотрудничает на пограничном уровне», - говорит Тобьел из VDCP, несмотря на то, что VDCP получает значительное финансирование от индийского правительства.

И наоборот, индийские чиновники не выражают особого интереса к Бутану. Это кажется отчасти из-за политики и географии; Крошечный Бутан привык смотреть наружу и остро осознавать свое место в мире, в то время как гигантская Индия может позволить себе смотреть внутрь.Мозаммал Хоке Чоудхури, консультант по трансмиссивным болезням в индийском округе Чиранг, считает, что граждане Бутана могут приехать в Индию, заразиться и перебраться на другую сторону, а не граждане Индии, сопровождаемые паразитами при пересечении границы. Кажется маловероятным, что это полная картина. Тем временем младший министр здравоохранения Ассама Хазарика настаивает на том, что отношения между бутанскими и индийскими официальными лицами должны проходить через центральное правительство, независимо от бюрократии, и что отношения в целом хорошие.

Тем не менее, борцы с малярией в прилегающих районах не дают друг другу головы, когда на одной территории обнаруживаются новые виды комаров. Они не рассказывают друг другу о внезапных вспышках или перемещениях населения.

Ученым приходится прибегать к чтению научных статей, опубликованных их коллегами в другой стране, чтобы выяснить, что происходит в 20 км, вместо того, чтобы взять трубку телефона. И нет соглашения о том, кто должен взять на себя инициативу.

На горизонте есть надежда. В начале сентября в Бутане наконец состоялась встреча, на которой обсуждалась трансграничная малярия в Индии и Бутане. Тем не менее, это говорит о том, что никого из представителей Западной Бенгалии, одного из индийских штатов, наиболее пострадавших от малярии, не было.

Бутан надеется полностью ликвидировать малярию в течение следующих нескольких лет, а Индию - в течение следующего десятилетия. Это будет удивительным достижением. Прогресс на этом пути привел к изменениям для таких людей, как Дурга Майя Рай, небольшая женщина, которая ходит 1,5 часа в каждую сторону от Майя Басти, Индия, чтобы работать в ресторане в Гелепху, Бутан. Рая постоянно болела малярией, ограничивая ее повседневную деятельность. Сейчас она ищет лечение от любых заболеваний в Бутане, а дома использует противомоскитные сетки, распространяемые правительством или приобретаемые в магазинах. Прошло много лет с ее последнего приступа малярии.

Бутанская экономика зависит от индийских рабочих, таких как Рай, которые, в свою очередь, полагаются на бутанские предприятия в качестве источника средств к существованию.Так что в общих интересах поддерживать открытую границу.

В двух странах, где Раи ступает почти каждый день, бедность, конфликты и ограниченное сотрудничество являются препятствиями для достижения нулевой малярии.

Они близки к финишу. Но идти рука об руку, скорее всего, приведет их туда быстрее.

Отчетность по этому проекту финансировалась Европейским центром журналистики (EJC) в рамках грантовой программы Глобального фонда. Это было осуществлено при неоценимой поддержке Кенчо Вангди в Бутане и Чандрани Синха в Индии.

-

Присоединяйтесь к миллиону будущих поклонников, полюбив нас в Facebook или подписавшись на нас в Twitter или Instagram.

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Основной список». Отобранная вручную подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, доставляется на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

.

Читайте также